正常血压标准降低了，这意味着原本不属于高血压病患者，现在也可能踩上了“高血压”，治疗就应赶早。

    正常血压标准降低了

    现在规定正常血压的标准为：收缩压＜130毫米汞柱(17.3千帕)，舒张压＜85毫米汞柱(11.3千帕)；18岁以上成人，如果在非同日多次测量血压的情况下，收缩压≥140毫米汞柱(18.7千帕)或者舒张压≥90毫米汞柱(12千帕)，即患了高血压病。根据血压水平，高血压病又再分成1级、2级、3级，相当于以前所说的轻、中、重型高血压病。介于正常血压与高血压之间的血压水平，居于正常高值范围。

    以前，正常血压的标准为收缩压＜140毫米汞柱(18.7千帕)与舒张压＜90毫米汞柱(12千帕)，现在为什么把标准降低了呢?实际上，血压正常与血压异常的分界线，是人为划分纳。随着血压升高，发生心脑血管病的危险也随之增加。例如，舒张压每升高5—6毫米汞柱(O.667—O8千帕)，脑卒中危险增加35%—40%，冠心病事件心肌梗死和猝死)危险增加25%—30%，这种风险通常都存在。调查发现大多数心脑血管病发生在血压水平属于高血压1级和正常高值的人群中。虽然这部分人群发生心脑血管病的危险低于血压水平更高的人群，但由于其数量很大，患心脑血管病危险的绝对数当然最多。所以，新的血压标准有利于早期诊断，有利于对某些人群进行早期治疗，例如患有糖尿病或存在多种危险因素者，即使血压在正常高值范围，也应进行降压治疗。

    高血压病患者常同时具有多种危险因素，只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的。因此，对高血压病患者需要在绝对危险性水平方面进行分层。

    是否危险，并不只与血压有关

    高血压病患者的危险性不仅取决于血压水平，还取决于是否存在其他危险因素，以及合并心脑血管疾病的情况。例如有两名男性患者，血压同为145/90毫米汞柱(19.3/12千帕)。其中一名65岁，同时患糖尿病，有短暂性脑缺血发作史；另一名40岁，无糖尿病和其他心血管病史。那么，前者在一年内发生心血管病事件的危险比后者高20倍。采用危险性水平分层，将高血压病患者分为低危、中危、高危、极高危四种，是十分必要的。

    低危 高血压1级，无其他危险因素。这组患者10年内发生心血管病的机会＜15%。在降压药物治疗之前，应观察血压一年左右。

    中危 高血压2级，或者高血压1、2级同时存在1—2个危险因素。这组患者10年内发生心血管病的机会为15%—20%。应观察血压3—6个月，如果血压肯定超过正常标准再进行降压药物治疗。

    高危 高血压1、2级，同时有3个或更多危险因素，或者有糖尿病。或者有心、脑、肾等器官损害；或者高血压3级。这组患者10年内发生心血管病的机会为20%—30%。应该实施降压药物治疗，同时控制并存的危险因素。

    极高危高血压3级，同时有1种以上危险因素；或者高血压1—3级，并且已经有并发症，属于极高危患者。这组患吝在10年内发生或再发生心血管病的机会在30%以上。应该对高血压病和并存的危险因素以及临床疾病进行药物治疗。

    有些高血压病患者药物控制得不理想，也有的药物对这个人有效，对那个人却疗效不明显，医学家为此提出了4项基本用药原则。

    怎样用药效果最好

    治疗目的在3—6个月，将血压控制在目标值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血压，应＜130/85毫米汞柱(17.3/11.3千帕)；老年患者的血压，应＜140.90毫米汞柱(18.7/12千帕)。要达到这一目的，需要患者与医生密切合作，尽可能在反复就诊过程中，找到适合自己的合理治疗方案。

    在降压治疗过程中应遵循4项原则：①开始治疗时，使用小剂量药物以减少不良反应；②合理的药物联合，以达到最大的降压效果；③初始治疗方案无效，或有明显不能耐受的不良反应，可改用另一种治疗方案；④尽可能使用长效降压药，以提高治疗依从性和减轻血压波动。

    目前六大类降压药，即利尿剂(如双氢氯噻嗪)、β阻滞剂(如倍他洛尔)、转换酶抑制剂(如卡托普利)、钙拮抗剂(如硝苯地平)、α阻滞剂(如哌唑嗪)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(如氯沙坦)，都适用于初始降压治疗，因为降压治疗的益处主要来自长期持续的血压降低。然而实际使用时有不少因素可影响降压药的具体选择，例如社会经济因素，患者的心血管危险因素，存在合并症与并发症的情况，患者对各类药物的降压疗效和不良反应，以及与其他药物的相互作用等。为此，可采用合理的药物联合。这里推荐以下5种有效的联合降压治疗方案利尿剂和β阻滞剂；利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ拮抗剂；二氢吡啶类钙桔抗剂和β阻滞剂；钙拮抗剂和转换酶抑制剂；α阻滞剂和β阻滞剂。我国自行研制的一些固定剂量复方降压制剂，价格较低，服用方便，有一定的降压疗效，也可用于低危和中危高血压病患者。

    有些患者经治疗后血压下降，就停止治疗，也有的患者治治停停，这是不妥的。现在强调患者应长期有效地控制血压。

    一旦确诊 终身治疗

    降压治疗开始以后，在3—6个月内患者要定期随诊，根据流程图所示情况调整治疗方案。

    专家强调，控制血压切忌“三天打鱼，两天晒网”。患者对治疗的依从性十分重要，应与医生之间保持经常性的良好沟通，包括家属在内，应尽可能了解治疗计划，并学会自测血压。

    合理的治疗方案和良好的治疗依从性，可使患者的血压长期控制在目标值以下。如果未能达到血压控制目标值，应考虑以下原因：治疗依从性较差；未改善生活行为，例如过多饮酒，体重增加，盐摄入过多；并发肾脏损害；可能同时服用了升高血压的药物，例如非类固醇性抗炎药；可能有继发性病因；当然也可能有血压测量本身的假象，例如肥胖者未使用合适的袖带，或单纯性诊所高血压病白大衣性高血压病)。其中，最主要的原因是服药依从性较差，纠正的办法除